杨文彪医生的科普号

斑秃是皮肤科常见的一种疾病，有些轻度斑秃的患者，不治疗过一段时间也自己长出毛发了。有些患者却病情迁延，甚至全身的毛发都掉光了，成为普秃。也有的病人毛发长出来了，过一段时间又开始掉了，病情反反复复，对美容和心理带来了很大的影响。下面将斑秃患者经常提出的一些问题答复如下。1. 斑秃能治好吗？斑秃患者的毛囊仍存在，而且保留再生毛发的功能，所以可以再长出来。经过治疗，在发病后1年内，约一半的患者毛发可以再生。最先长出的头发较软、色淡，以后有粗壮、黑色的毛发所取代。但是，几乎全部的斑秃患者都会复发，有约五分之一的患者可发生全秃或普秃。而全秃或普秃的患者中，只有十分之一可以痊愈。斑秃患者病情越严重，预后越不好。也就是说，如果一开始头发就掉的很多，那么就有可能发展到头发都掉光，甚至全身的毛发都脱落。2.为什么会得斑秃？斑秃的发病机理目前还没有完全清楚。目前的研究提示，自身免疫可能是斑秃发病的一个重要原因。因为大约五分之一的斑秃患者有家族史，也提示本病是一种具有遗传素质的疾病。3.怎样诊断斑秃？根据脱发的临床特征，就可以诊断斑秃。其特征为，一个或几个圆形区域出现毛发快速、完全脱落，边界清楚，无瘢痕出现。通常发生在头皮，也可发生在眉毛、睫毛或胡须处。脱发斑一般为钱币大小。头发全部脱落称为全秃，包括头皮在内的全身毛发都脱落时称为普秃。4.得了斑秃需要做什么检查吗？多数斑秃患者不需要实验室检查，少数患者如果诊断不确定，需要做真菌检查、皮肤镜、皮肤活检、红斑狼疮或梅毒血清学检查，排除头癣、拔毛癖、休止期脱发、红斑狼疮和梅毒等疾病。5.斑秃有什么危害?斑秃对美容和心理有很大的影响。心理的影响可能会影响总体的健康情况，可能会导致焦虑症和抑郁症，从而导致出现社会、工作和个人的问题。但对躯体健康没有直接的损害。6头皮内打激素针有效和安全吗？皮损内注射糖皮质激素，可以在注射局部刺激毛发再生，在皮疹少于5处，脱发斑直径小于3厘米的患者中效果好。这种疗法适用于治疗较小面积的斑状脱发，以及有美容需求的部位如眉毛，但不适用于快速进展的脱发面积较大的患者，而全秃患者的疗效差。也要注意其副作用，注射部位出现皮肤萎缩时皮损内注射糖皮质激素的的常见副反应，尤其是同一部位多次反复注射或注射高浓度的糖皮质激素者。而在眼睛附近注射糖皮质激素治疗者，其患白内障和眼压升高的风险增高。7.外用激素软膏有效吗？使用超强效外用糖皮质激素如丙酸氯倍他松软膏，已经广泛应用于斑秃的治疗。在一项临床试验中，使用丙酸氯倍他松软膏封包治疗12周，有18%的全秃或普秃患者出现了至少50%的毛发再生。8.心理治疗有作用吗？心理治疗对斑秃患者要一定的作用。对斑秃患者强调要从心理着手，加以调整，引导患者适应自身形象的改变，可以减少斑秃对患者心理和生活压力的影响。对一些轻型的斑秃患者，有时心理安慰也可以出现毛发再生。本文系杨文彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

我曾遇到过一位70多岁的患者，告诉我阴囊红斑伴瘙痒1年多了，找其他医生看过，说是湿疹，但治疗效果一直不好。我看过患者阴囊部位的皮损，发现皮损同湿疹很相似，却不相同，怀疑是湿疹样癌，就建议患者取病理活检，进一步确诊。病理报告出来了，确诊是湿疹样癌。患者转外科进行了手术治疗。前不久，患者又来找我复诊过，恢复的很好。湿疹样癌是一种皮肤肿瘤，临床上可以表现为湿疹样皮损，因为在组织病理上可以见到一种大而淡染的异常细胞，这种细胞叫 Paget细胞，所以湿疹样癌通常也称为Paget病。Paget病可以分为乳房Paget病和乳房外Paget病。乳房Paget病几乎均累及妇女，好发于单侧乳房和乳晕部，平均发病年龄为55岁，罕见于男性乳房。皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹化，呈表皮糜烂，渗出或结痂，浸润明显，缓慢向周围扩大，可形成溃疡和乳头回缩。可伴腋窝淋巴结转移。乳房外Paget病可累计两性，平均发病年龄大于Paget病。我上面提到的这位患者就是乳房外Paget病。乳房外Paget病好发于阴囊、女阴、会阴部、肛门周围。皮损和乳房Paget病相似但面积较大，呈界限清楚的红色斑片或斑块，表面呈湿疹样，糜烂、渗出或结痂。有痛痒感。也有些患者是由直肠腺癌扩展到肛周或由宫颈癌扩展到外阴部者，称为继发性乳房外Paget病。对于中老年人单侧乳房或者阴囊、外阴和肛周发生湿疹样斑片，基底有浸润，病程缓慢，持久存在，如按湿疹治疗无效，均应怀疑湿疹样癌，病理活检可以确诊。湿疹样癌的治疗，可以选择手术治疗。本文系杨文彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1.为什么要联合治疗？对于中重度的银屑病患者来说，要想达到和维持皮损的缓解可能比较困难。在治疗时,既需要有很快起效的药物,也需要有长期维持的药物 。但在目前各种常用的治疗方法中，用单一种往往存在疗效不甚满意或疗效与安全性呈反比的情况。为了提高疗效和减少不良反应，对中重度银屑病往往需要联合疗法来治疗。2. 银屑病病情怎样属于中重度？目前多按照美国国家银屑病基金会分型。轻度：受累皮损面积2%，中度：受累皮损面积2%~10%。重度：受累皮损面积10%。分型时也应考虑皮损所造成的伤残度，例如发生在手足部的银屑病，受累范围虽小，仍被列为重度。 所以皮损受累面积大于全身体表面积2%的都属于中重度。3. 目前治疗银屑病常用的药物和疗法有哪些？目前治疗银屑病的第一线药物和方法包括阿维A、甲氨碟呤、窄谱中波紫外光（NB-UVB）和环孢素A。第二线药物: 羟脲等 。常用的外用药物主要有他卡西醇、卡泊三醇、他扎罗汀、糖皮质激素、他克莫司、吡美莫司等 。新型生物制剂今年来也已加入到银屑病的联合治疗中来。4常用的联合治疗方法有哪些？常规的联合治疗：两种或两种以上的药物（或方法）同时应用具有协同或补充作用 ，并使每种药物均应用最小的剂量，以减少毒性 。具体方法包括：光疗加内用药、光疗加外用药、内用药加内用药、外用药加外用药、内用药加外用药。5.窄谱中波紫外光（NB-UVB）和甲氨碟呤或外用药联合的作用？NB-UVB和甲氨碟呤联合，具有协同作用，可减少各自的用量，从而较少累积量 ，常用每周甲氨碟呤15mg加NBUVB3次，待皮损清除后，单用NB-UVB维持治疗 ，疗效优于单用NB-UVB。NB-UVB也可以和外用药联合。 研究证实NB-UVB和他卡西醇、卡泊三醇联合治疗效果更好。卡泊三醇应在照射UVB 2小时前应用,以防止烧做灼感,且不要涂得太厚,以免影响UVB吸收 。NB-UVB和他扎罗汀两者合用，能增加各自的疗效，但外用他扎罗汀每周3次，共2周就可造成表皮角层变薄，故NB-UVB用量至少减少1/3。目前认为NB-UVB和糖皮质激素合用无优点，它不能减少NB-UVB量，反而可使缓解期缩短。6.系统联合用药要注意有什么？阿维A和甲氨碟呤 ，阿维A和环孢素A，甲氨碟呤和环孢素A，阿维A和羟基脲 ，阿维A和甲氨碟呤都可以联合使用。阿维A和甲氨碟呤两者均对肝脏有损伤。 阿维A能引起肝酶增高 ，甲氨碟呤可致肝硬化， 故只有当阿维A和甲氨碟呤单用效果不满意时才考虑联合应用。 合用时必须定期检测肝酶、白细胞和血小板。应用足量的环孢素A和甲氨碟呤交替疗法（每种药用几个月）是另一种联合方法 ,可避免肾毒性、高血压和肝毒性，由于这两种药的半衰期均较短，故在一种药停用一周后即能转换为另一种药。虽然交替疗法比单用甲氨碟呤昂贵，但如单用甲氨碟呤治疗银屑病所需时间增加1倍 。阿维A和羟基脲联合，适用于严重而顽固、用甲氨碟呤或环孢素A不合适，而用阿维A又不能完全控制病情的病人，也可用阿维A和羟基脲做序贯治疗。7. 系统用药和局部用药联合有什么作用？阿维A和卡泊三醇联合，可减少阿维A剂量及增加疗效。阿维A和糖皮质激素合用效果好，皮损在缓解后用以维持治疗能保持长期缓解 。环孢素A和卡泊三醇合用，可提高缓解率。阿维A加地蒽酚和用，能改进地蒽酚的局部穿透，对于以前单用地蒽酚治疗无效的病人有效。8. 其他有效的联合治疗有哪些？他扎罗汀和糖皮质激素合用，能增加疗效和避免维A酸皮炎的发生，并可使缓解期更长 。卡泊三醇和糖皮质激素合用，可减少皮肤刺激的危险性，增加疗效和使起效更快，比其中任一药物单独治疗疗效都好。环孢素A和地蒽酚合用，报告证实比单用环孢素A效果好。 环孢素A和霉酚酸酯合用，用环孢素A治疗银屑病获效至撤药阶段，当环孢素A量减少时可加霉酚酸酯以预防反跳 。环孢素A和羟基脲合用，用小剂量环孢素A和羟基脲合用短程治疗银屑病有效。由于羟基脲通过肾排泄，故长期应用要注意肾损伤，合用也有引起骨髓毒性的可能性。9. 可以与生物制剂的联合应用吗？目前常用的生物制剂主要有:英夫利昔单抗，衣那西普,阿法赛特,依法利珠单抗等，长期应用不会产生其他免疫抑制剂的特异性器官毒性。因为它们无肝毒性和骨髓毒性,故可与甲氨碟呤合用，因无肾毒性,可以安全地与环孢素A合用，阿维A无免疫抑制作用,可与生物制剂合用。10 .哪些联合疗法是禁止和有限制使用的？由于安全的考虑，有些联合疗法是禁止的。禁止联合使用环孢素A和光疗 ，因为环孢素A有免疫调节作用，联合应用可增加UVB和PUVA诱导皮肤恶性肿瘤的发生 。事实上，在使用环孢素和PUVA联合治疗的病人其鳞状细胞癌的发生率是增加的。有些病人先用环孢素A治疗，然后转换成PUVA治疗获得成功，故用交替（不同时应用）不是禁忌证 。禁止联合应用煤焦油和PUVA，因为这可诱导显著的光毒性。羟基脲和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤，三者均能抑制骨髓，故应避免应用。目前治疗银屑病所推荐的阿维A、光疗、甲氨蝶呤和环孢素A这4种主要治疗中，绝大多数的联合应用均有明显的协同作用 。以上各种治疗与外用药维甲酸、糖皮质激素、维生素D3衍生物、地蒽酚等的联用也可增加疗效，且一般安全性较好 。另一些免疫制剂如羟基脲、霉酚酸酯、6-硫鸟嘌呤等在联合治疗中也显示出疗效 。一些新型生物制剂已初步证实在联合治疗中为重要的辅助方法。

特应性皮炎患者的皮肤非常干燥，即使外观看似正常的皮肤，其经表皮水分丢失量也是明显增高的。皮肤屏障功能严重受损。这就使环境中的过敏原和刺激物更易透过皮肤，引起炎症反应，导致瘙痒。因此，加强皮肤护理是特应性皮炎治疗的基础。要做好皮肤护理，主要做到以下几点。1 .保持皮肤卫生：沐浴是基础的皮肤护理措施，尤其对易产生金黄色葡萄球菌寄生的有痂的皮肤。每日淋浴或泡澡，可以清楚定植在身体表面的金黄色葡萄球菌，有助于减少细菌的数量。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免进一步损伤皮肤。最好选择无香的、少人工添加剂的、少表面活性剂的肥皂和香波，尽可能少地使用使用皮肤清洁剂。水温控制在27至30oC,提倡5分钟短时间沐浴，以避免皮肤脱水。沐浴后即刻外涂润肤剂或保湿剂，以保持皮肤水合状态而保护屏障功能和减轻瘙痒。2.对抗皮肤干燥：可以外用亲水的软膏，包括尿素软膏、类肝素制剂、水溶性胶原制剂、水解蛋白制剂等。3. 对抗皮肤损伤：瘙痒时避免用指甲搔抓皮肤，沐浴时避免使用工具用力搓擦，外用含有皮肤保护作用的油性软膏。4. 润肤剂的使用：润肤剂的种类很多，包括乳液、乳膏、啫哩、和喷雾剂等，可以根据不同的皮肤类型和皮损表现选择多种剂型的润肤剂。通常霜剂较油腻，而乳液较清爽，可以春夏天使用乳液，冬天使用霜剂。润肤剂使用要足量，通常1周至少需要使用250克的软膏。5.糖皮质激素联用时，主张最好在糖皮质激素使用前使用润肤剂，以减少糖皮质激素的吸收。研究证明，花生、燕麦提取物的润肤剂可以增加皮肤过敏反应的风险，所以，2岁前的儿童避免使用添加含有类似蛋白成分的护肤品。规律使用润肤剂可以减少糖皮质激素软膏的用量。即使是缓解期无任何皮损，如果能很好地使用润肤剂，也有助于皮肤屏障功能的恢复，起到预防复发的作用。6.室内保持适当的温度和湿度。饮食规律，避免暴饮暴食。衣物舒适，避免刺激性衣物，避免搔抓。特应性皮炎是慢性反复性疾病，要控制好病情，就要养成良好的卫生习惯和使用护肤品，恢复皮肤屏障功能，在这个基础上再进行药物治疗。本文系杨文彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

当发现孩子的皮肤出现白斑时，许多家长十分焦虑，很想知道是不是患了白癜风，要同那些疾病鉴别？如果确诊是白癜风，又该用什么方法治疗？下面我就和大家谈谈白癜风有什么特征，以及需要同儿童白癜风进行鉴别诊断的白色糠疹、无色素痣、贫血痣、花斑癣、伊藤黑素减退症这几种疾病的临床特点，最后再谈谈儿童白癜风的治疗方法。1.白癜风的临床特征：白癜风最常见的表现是无色素的斑点或斑片，颜色通常是均匀的牛奶白，周围是正常的皮肤。白斑多为圆形、椭圆形或线条状。以后可扩大或相互融合成不规则的大片形，但白斑边缘总是明显可见。在肤色较浅的患者中，白斑不是很明显，但在Wood灯下可清楚辨认。全身任何部位的皮肤均发生白癜风，最多发生在易受摩擦及阳光照晒等暴露部位，特别是颜面部、颈部、腰腹部、前臂伸面与手指背部等处。2.白色糠疹：又名单纯糠疹，是儿童最常见的疾病之一。多见于3～16岁的儿童和青少年的面部，少量可发生于躯干四肢。呈淡白色，表面有细小鳞屑。常多发。3.无色素痣：无色素痣常出生时或出生不久出现，可呈片状、呈节段性或漩涡状分布。表现为色素减退斑，不会像白癜风那么白，周围也没有色素增深，边界模糊不规则，常呈锯齿状。持续终生不变，不会进一步变白。4.贫血痣：这是一种先天性减色斑，只是色素变淡，不会像白纸一样白，多数出生就有，但也可后天发生。呈圆形或不规则形，界限清楚，可发生于皮肤任何部位。一般出现后不变化，不会进一步变大或变白。用力摩擦患病部位，周围皮肤变红，白斑不红，白斑看起更明显。若用玻片压迫周围皮肤使之缺血，则皮损与周围皮肤界线消失，则白斑变得不明显。而白癜风用力摩擦患病部位则有充血现象。 Wood灯检查：贫血痣消失。5.花斑癣：又称“花斑糠疹”，由马拉色菌引起。一般表现为皮肤淡褐色斑或灰白色斑，表面有非常细薄的鳞屑，不痒不痛。好发于皮脂丰富的部位，特别是胸背、面颈部，常多发，对称分布。当表现为灰白色斑时，注意不要误认为白癜风。特别是在婴儿病例，发生于面部，由于经常擦洗鳞屑较少时容易混淆为早期白癜风。可做真菌检查确诊。Wood灯检查：呈淡黄色或淡褐色荧光。6.无色素性色素失禁症：该病又伊藤黑素减减退症。过半数病例在出生时或婴幼儿期发病。病因可能属于常染色体显性遗传。多发生于躯干或四肢，可见线状或带状色素脱失斑，界线清楚，形态奇异，酷似色素失禁症之泼墨状斑，可伴有其他发育异常，如斜视、牙齿异常、智力低下、癫痫等。7.儿童白癜风的治疗：主要根据白班的分布和年龄不同而采用不同的治疗方案。对于局限性白班，如果患儿小于2岁，一般可外用中效皮质激素治疗，采用间歇疗法，即用4周，停2周，2个月内无反应则可能无效，需换用其他治疗方法。年龄大于2岁的儿童，可外用中效或强效激素。局部外用维生素D3衍生物可能加强激素的疗效。局部钙调神经酶抑制剂他克莫司软膏及吡美莫司软膏等对儿童白癜风效果较好。308nm准分子激光可用于小于2岁的儿童。对于泛发性白斑，如果年龄大于9岁，皮损面积大于体表面积的20%，可以采用窄谱中波紫外光治疗。快速进展期的儿童白癜风可采用小剂量激素口服治疗，推荐口服强的松每天5至10毫克，连用2到3周。如有必要可以在4到6周后再重复治疗1个疗程。

肛门瘙痒症是皮肤科常见的一种疾病，由于部位特殊，虽然痒的难以忍受，搔抓时却会使人尴尬，因此，很多患者在就诊之前症状可能已经持续了很长时间。引起肛门瘙痒的原因有多种多样，下面我跟大家一起分析。1 .神经性皮炎：肛门神经性皮炎的特征是阵发性剧痒，此时患者会搔抓该处直到出血。由于长期的摩擦和搔抓，导致皮肤变厚，呈皮革样。皮肤纹理较正常时变粗，也称苔藓化。2.接触性皮炎：可因各种药物、卫生纸的芳香剂或湿卫生纸上的防腐剂，导致变应性接触性皮炎。有一项研究报道称，40个连续发病的患者中有18个人呈斑贴试验阳性。胃肠道内容物辣调味品、或泻药，或大便后未能充分擦干净，也可导致刺激性接触性皮炎，而引起瘙痒。3. 物理因素：例如痔疮、肛门赘生物、裂隙和瘘管可以加重或导致瘙痒。解剖因素可导致直肠粘液漏出而刺激肛周皮肤，而引起瘙痒。4 . 性病：肛门的尖锐湿疣和梅毒的扁平湿疣，可成为肛门瘙痒的原因。肛门淋病，尤其是在男性，常因瘙痒是唯一的症状而被忽视。5. 真菌感染：真菌性肛门瘙痒症的特征是出现裂隙，表皮发白而湿润。可用氢氧化钾固定肛门部位皮屑后，寻找真菌。白念珠菌、絮状表皮癣菌和红色毛癣菌是该处常见的致病真菌。应同时检查其他真菌易感染部位，如腹股沟等。使用四环素可诱发念珠菌感染而至肛门瘙痒，最常见于女性。糖尿病患者易感肛周念珠菌病。6细菌感染：腹股沟和肛周的红癣偶尔也可致痒，伍德灯照射下发出珊瑚红色的荧光可确定诊断。β-溶血性链球菌感染也可长成为病因。7.寄生虫感染：蛲虫感染可致肛门瘙痒，尤其在儿童，有时也可见于其父母，夜间瘙痒最常见。其他消化道寄生虫如猪肉绦虫、阿米巴原虫也可导致瘙痒。阴虱可使肛门瘙痒，但患者的注意力常集中在耻骨部。疥疮可成为病因，但也常累及指间、腕部、腋部、乳晕和生殖器。8.其他皮肤病：肛门部位的脂溢性皮炎 可致肛门瘙痒，该病也可累及其他部位如腹股沟、头皮、胸部和面部。类似的扁平苔鲜也可累及肛周。肛门银屑病可致瘙痒感，肛门周围病变边缘清楚，且银屑病损害可存在于身体其他部位，如指甲。如果你感觉有肛门瘙痒，一定要到医院做个全面检查，以寻找特定的病因，再采用合理而有效的治疗方案。

在皮肤科门诊经常可以看到这样场面，一家三代几口人一起来看病，当然几个大人是陪着孙子或孙女来看病的。往往都是先看小孩，说是孩子瘙痒，结果一问，一家三代人个个都痒，而且在晚上痒的特别明显。经过检查，医生确诊这一家人都得了疥疮。疥疮是因为感染疥螨后引起的一种传染性皮肤病。疥疮常通过密切接触而造成家庭成员的互相传染，也可由污染的床单、衣物传播。感染疥螨后，通过致敏，会引起剧烈的瘙痒，而且瘙痒以夜间剧烈，或洗热水后加剧。白天尚可忍受，但持续存在。所以，当家庭中不止一人出现发痒的症状时，要考虑到感染了疥疮的可能。疥螨是一种寄生虫，感染人的皮肤后，雌虫会钻入皮肤的角质层产卵，出现瘙痒性丘疹损害和表皮剥脱及隧道。皮损好发于皮肤薄嫩部位，例如指间、腕部、腋窝、乳晕、脐部、下腹部、生殖器和臀部。成人的头部和面部常不受累，而婴儿的皮损泛发全身。有时由于感染和搔抓等因素的影响，皮疹也可不典型，出现湿疹样改变或脓疱疮。疥疮结节对疥疮的诊断具有一定的价值。疥疮结节表现为暗红色结节，直径3到5毫米左右，可有瘙痒，通常在阴囊、阴茎和女阴部位持续存在。疥疮的确诊依靠在显微镜下检出疥螨。通常在手指、腕部或者在腋下、生殖器部位刮取皮损，在显微镜下检查。疥疮的治疗，目前国内主要使用林旦软膏，其成分是六氯化苯。林旦软膏的使用方法是，药物要从颈部至脚彻底涂抹，尤其是皱褶部位、肛周、脐部、甲游离缘，8到10小时后洗掉。同时衣服、被子、床单等要全部烫洗。对孕妇和2岁以下的幼儿主要使用硫磺软膏。涂抹的部位与林旦软膏一样，但要连续使用3天。与患者有密切接触者需要同时治疗，也就是说一家人要一起用药治疗，即使无任何瘙痒和临床症状家。如果有一个人没好，有可能又造成重新的的感染。为减少污染物媒介的再次侵扰，每次治疗时使用过的衣物、织物、毛巾需用热水清洗或高温干燥，或在袋子中保存10天。同时被子、床单等要全部烫洗。在成功治疗后瘙痒和皮损可持续存在2到4周。这是常说的疥疮瘙痒延期。这种反应不提示治疗失败，反而表明机体对死的疥螨产生反应。2周内会随着表皮的自然剥脱而消失。然而更多的病人常常在3天内瘙痒就消失。为了减少污染媒介的再次侵扰和确保杀死若虫，可于1周后第二次外用药。疥疮结节的治疗可用糖皮质激素软膏外涂，或者皮损内注射糖皮质激素。本文系杨文彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

生殖器疱疹是有由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜而引起的性传播疾病。由于生殖器疱疹极易复发，常给患者带来很大的心理压力。很多患者在好大夫在线咨询，对于反复发作的生殖器疱疹，该怎样治疗？下面我就大家关心的问题，说说我的看法。1.生殖器疱疹为什么容易复发？因为现有的抗病毒药物虽然能减轻疱疹病毒感染者的症状和改善其体征，并不能阻止潜伏感染的建立和复发。所以，当机体抵抗力下降时，例如饮酒、疲劳、熬夜或患感冒等疾病时，容易出现生殖器疱疹的复发。2.抗病毒药物治疗的目的是什么？曾经有患者问，既然不能根治，哪为什么还要治疗呢？其实抗病毒治疗是有意义的，其治疗的目的在于控制生殖器疱疹不发作，或者减少复发次数。对于已经发作的疱疹患者，可以促进皮损的快速愈合，减轻疾病的痛苦和心理压力。同时也可以减少无症状排毒，降低疾病的传染性。3.生殖器疱疹复发与初发有什么不同？复发性生殖器疱疹与初发性生殖器疱疹比较，表现为皮损数目较少，全身症状较轻。首次复发多出现在原发感染后1到4个月。复发频率的个体差异较大，平均每年3到4次。每年发作超过6次以上的可定为频繁复发性生殖器疱疹。复发性生殖器疱疹多在发疹前数小时至5天有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼痛、刺痛、麻木感和会阴坠胀感等。群集的小水疱很快破裂形成糜烂或浅表溃疡。也有部分患者表现为不典型的皮肤裂隙或红斑。4.复发性生殖器疱疹治疗方案的选择：复发性生殖器疱疹的治疗因人而异。选择治疗方案是主要考虑如下几个因素：复发的频率、复发的严重性、性伴侣的感染情况以及感染给患者开来的心理压力。对于复发次数少或症状轻微的复发患者，一般不必治疗，但患者应知道具有传播的风险，并注意预防。对症状严重但复发少或心理障碍严重的患者，可选择间歇治疗方案。对于频繁复发的患者(每年复发超过6次以上)，可采用长期抑制治疗。5.复发性生殖器疱疹的间歇治疗：间歇性治疗的方案可选用伐昔洛韦，每天300 mg或500mg,1 天2次；或阿昔洛韦片，每次200mg,1天5次。用药时间均为6天。对于复发性生殖器疱疹的治疗越早越好，有效的间歇治疗必须在发作最早期实施。因此，对于有生殖器疱疹病史的患者，没有发作时，家里也要准备好药物，复发前感到不适或痒痛时就要开始服药，这样当疱疹发作前就可以得到有效的治疗。江门市中心医院皮肤科杨文彪6.复发性生殖疱疹器的抑制性治疗：对于每年复发超过6次的频繁复发患者，采用抑制性疗法更为有效，每日口服病毒抑制剂可降低７５％以上生殖器疱疹感染者的复发频率。方法是选用伐昔洛韦片，每次每天300 mg或500mg,有症状时每天2次，服1周后症状如果消退，改为每天1次，空腹服用。服药期间要戒酒和避免疲劳。一般要服药1年再进行评估，如果复发次数减少到每年5次以下，可改为间歇疗法或停药。如复发次数仍超过6次，可继续采用抑制性疗法。抑制性疗法也可以采用阿昔洛韦片，每次400mg，每天2次。用药时间也为1年。伐昔洛韦片价钱会比阿昔洛韦贵一些，但疗效和安全性好过阿昔洛韦，而且每天服药次数少，比阿昔洛韦方便，依从性也会好一些。长期抑制性疗法还可以减少无症状排毒。7.抑制疗法的疗效和安全性：经过长期抑制性疗法治疗后，许多患者复发的频率可以大大减少，在连续口服药1年后停药,可以重新评价复发频率。有些可以停止治疗。长期抑制治疗是非常安全的，不必进行实验室检测。8．怎样减少生殖器疱疹的复发：生殖器疱疹的复发频率与诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交等是常见的诱因，因此要尽量减少这些诱发因素。规律生活、适当体育锻炼、良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。本文系杨文彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们知道，荨麻诊和接触性皮炎等疾病，其发病原因之一是由于病人接触特异性过敏诱因而引起的过敏性反应。那么怎样才能避免过敏呢？我下面就跟大家谈谈。 一般可将避免过敏原诱因的方法归纳为四个字：即避、忌、替、移。避，就是躲避对一切可疑或已知过敏诱因的接触。泛指一切过敏性吸入、食入、或接触物而言。例如，每逢吸入某种杀虫剂而致哮喘发作者，应尽一切可能躲避与该种杀虫剂接触。忌，就是忌用一切可疑或已知的过敏物品，主要指食物和药物而言。例如，病人每次进食虾、蟹后可诱发荨麻诊者，则应尽量忌食上列食物；服磺胺药而引起固定性药疹者，亦应忌服磺胺。替，是指凡属于对某种药物或食物过敏，但客观上由于某种原因而不能不应用，则用尽量寻找作用相似而对病人无过敏的药物或食物以替代之。例如，病人对青霉素过敏，但病情又很需要青霉素治疗，此时可采用红霉素等作用大致与青霉素相似，而对病人无过敏性的药物代替。移，是指对于某些已知的与病人经常接触的过敏原，一经查出，即应移离病人的生活环境。例如，病人对樟木箱散发的香味有过敏现象，或对室内某一种新家具的油漆有过敏现象，则应及早将其移出。，往往可收到意想不到的效果。由于过敏病人你的致敏诱因变化多端，有不少病人的致敏因素是很难予以绝对防避的。例如屋尘、花粉、霉菌、家螨、烟类等到处飘散，大量存在于空气之中。因此，对于一些难以防避的过敏原，病人可采用特应性脱敏治疗。本文系杨文彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

湿疹是一种常见而又容易反复发作的疾病，而选择正确的治疗方法十分重要。我将湿疹的局部治疗、系统治疗和物理治疗介绍如下。局部治疗是湿疹治疗的主要手段。但经常可以见到，有些患者由于方法和药物使用不当，造成病情未见好转，反而加重的情况，因此，选择正确的方法和药物十分重要。局部治疗应根据皮损分期选择合适的药物剂型，急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷、如3%硼酸溶液等；有糜烂但渗出不多时，可用氧化锌油剂。亚急性皮损建议外用糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、乳膏等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20 %- 40%尿素软膏等。外用糖皮质激素制剂依然是湿疹局部治疗的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹选弱效的，如氢化可的松、地塞米松乳膏；中度肥厚性皮损选择强效激素，如哈西奈德、卤米松乳膏；中度湿疹选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位一般弱效或中效激素即有效。强效皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司软膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的不良反应，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。因为担心药物的副作用，常常有一些患者跟医生说，只给我开点外用药就行了，我不想吃药，也不想打针，更不愿照光。但很多湿疹患者是需要系统用要治疗的。一般要根据患者情况选择适当的抗组胺药止痒抗炎。对于伴有广泛感染者，可以系统使用抗生素。维生素C、葡萄糖酸钙有一定的抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者。一般不主张常规使用糖皮质激素，但对于严重病例，为迅速控制症状，也可短期应用。但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。中药可以内治也可以外治，要根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多甙等对某些患者有效。窄谱紫外线照射对顽固性湿疹具有较好的疗效。